ロシア観光査証用 バウチャー・確認書の緊急発行に必要なお客様データ

【記入上の注意点】 ※の項目は必ずご記入ください。 記入が終わりましたら次のページへ進み、記入内容をご確認の上で送信していただけます。

Family name	※(パスポート記載どおりのローマ字)
First name	※(パスポート記載どおりのローマ字)
生年月日	※（例）22/01/1980
国籍	※（例）日本
性別	性別 男性 女性 ※
パスポート番号	※
パスポート有効期限	※（例）22/01/2012
旧姓 (ない場合は「なし」と記載)	※（過去に別名でのパスポートがある方も）
現住所	※ （例）〒106-0044　東京都港区東麻布2-3-11飯倉Aビル
電話番号	※（例）03-5575-3319
勤務先名称(学生の場合は学校名)	※
役職(学生の場合は「学生」と記載)	※
勤務先(又は学校)所在地	※
勤務先(又は学校)電話番号	※（例）03-5575-3319
勤務先(又は学校)FAX番号	※（例）03-3588-0706
パスポートに併記されたお子様の氏名(ローマ字)	(パスポート記載どおりのローマ字)
パスポートに併記されたお子様の生年月日	（例）22/01/2010
パスポートに併記されたお子様の性別	男性 女性
パスポートに併記されたお子様の国籍	（例）日本
ロシア連邦入国日	（例）22/01/2009
ロシア連邦出国日	（例）22/01/2010
ロシアへの入国手段	ロシアへの入国手段 飛行機 バス 車 船 ※
車で入国される場合
お客様のe-mailアドレス	※ ※(確認)